Кроме того, что медки испытывают острую нехватку донорской крови, они еще и не могут гарантировать, что больной, получивший ее, не заразится спидом, гепатитом или сифилисом. Западные тест-системы позволяют выявить антиген уже в инкубационном периоде, но украинские чиновники от медицины часто экономят, закупая малоэффективные отечественные и российские тест-системы… За последние 15 лет количество доноров в Украине снизилось в 2 раза - с 1 млн. 464 тыс. человек в 1991 году до 657,3 тысячи человек в 2006 году. Потребности клинической медицины в препаратах крови удовлетворены лишь на 17-25% от нормативов ВОЗ. Донорская кровь – товар, на который государство только регулирует цену. Получить ее больной может либо «по бартеру»: безоплатный донор – бесплатная доза крови, либо за деньги, купив официально. «Официальная кровь» - всегда в дефиците, ее просто может не быть в наличии! А когда речь идет о спасении жизни время измеряется в минутах… Поэтому украинцы вынуждены покупать донорские услуги на «черном рынке». В Донецкой области функционирует 7 станций переливания крови (СПК) - около 10% от общенационального показателя. А Донецкая областная станция переливания крови (ДОСПК) - крупнейшая в Украине. При центральных городских и районных больницах действуют также 25 отделений переливания крови. Еще в 1998 году эта инфраструктура обслуживала 78 427 доноров в год. Сегодня - только 42 207! История болезни Одну из причин кризиса находим в 1992 году, когда планы по донорству перестали «доводиться» до предприятий и, тем самым, была полностью утрачена советская система организации донорства крови. Тогда, во исполнение Постановления КМУ № 920, в Донецкой области внедрили схему договорных отношений с лечебно–профилактическими учреждениями. Она проста: лечебное учреждение, обратившееся на СПК с заявкой на донорскую кровь, получает в ответ заявку на соответственное количество доноров. Система эта работает и сегодня - за 15 лет не найдено альтернативы. По сути, это обмен «бесплатной крови» на «безоплатного донора». Безоплатный донор понимается как доброволец, который сдаст кровь на имя конкретного больного, согласно направлению врача. Такими донорами становятся не по убеждению, а от неизбежности (родственники больных и, «добровольно - принудительно» сотрудники лечебных учреждений). А вот больному, для которого безоплатного донора не нашлось, государство готово донорскую кровь продать. Стоимость 1 литра крови (эр.масса) в Украине составляет 304 грн. Купить ее можно исключительно по рецепту врача, оплатив в госбанке. Однако в наличии она будет в том случае, если на СПК в этот день обратились платные доноры, т.е. те, у кого государство может кровь купить! За стандартную дозу крови в 450 мл. донор получит 78,40 грн. + 15, 24 грн. на обед. Государство от «купли–продажи» крови прибыли не получает. Более того, из государственного и местных бюджетов постоянно финансируется содержание служб крови, фонд зарплат, расходы, связанные с забором, обработкой, хранением донорской крови и изготовлением ее компонентов. Только стоимость используемых в Украине тест–систем в среднем составляет 4000 грн., и каждый анализ крови донора обходиться государству в 8 грн. без учета прочих расходов! Не секрет, что украинцы зачастую вынуждены покупать донорские услуги на «черном рынке». Феномен украинской практики - «платные безоплатные доноры крови»! Правда, главный врач ДОСПК Светлана Лыспак назвала такой рынок услуг скорее «серым», чем черным. По ее мнению, здесь затронута моральная сторона вопроса: «Есть посредник, который находит потенциальных доноров. Есть больной, которому необходима донорская кровь. Ну, и, предположим, друзей или родственников, которые бы могли сдать кровь – не нашлось. Тогда больной обращается к посреднику и тот находит «безоплатного» донора. Но, уже за деньги. Все это «по доброй воле», без нарушения законов». Ежедневно ДОСПК выдает медучреждениям Донецка и области около 6-7 литров бесплатной донорской крови. Невозможно с точностью установить, какой процент приходится на долю «черного рынка». Предположительно - не менее половины! Народная медицина На пороге ДОСПК каждый день можно увидеть посредников «черного рынка». Их легко идентифицировать. Скорее всего, они сами к вам подойдут и спросят одно из двух: «нужны доноры?» либо «нужны деньги?». В первом случае вам предложат услуги «серых» доноров, во втором – стать таковым. Условия сделки просты. «Серый» донор стоит в среднем 80–100 грн. Вы отдаете посреднику деньги и направление на имя больного – через время посредник вручает вам документ, подтверждающий, что на это имя безоплатно сдана кровь. Этот документ вы передадите своему врачу. В обмен на него представитель лечебного учреждения получит для вас на СПК бесплатную дозу крови. Об условиях, которые предлагают посредники донорам, мне рассказал Александр, Почетный кадровый Донор, человек, благородно дарящий свою кровь нуждающимся: «Мне предлагали стать «серым» донором. Если человек засветил себя на регулярной сдаче крови, к нему посередники обязательно подойдут. Сума оплаты ниже рыночной на 25–50% (50-65 грн.)! Донор получает направление на сдачу крови, а после сразу деньги». Итак, посредник получает на каждой «серой» кроводаче от 30 до 50 грн. чистой прибыли (ведь всю затратную часть «бизнеса на крови» оплачивает государство!). ДОСПК ежедневно обслуживает 60 – 70 доноров крови. По самым скромным подсчетам 20 из них – «серые» доноры. Следовательно, дневная выручка посредников составляет примерно 1 000 грн., в месяц - около 30 000 грн.! Когда речь идет об операции или родах – пациенту достаточно 1-2 доз компонентов донорской крови. И заплатить единоразово сумму в 80 – 200 гривен большинство дончан посчитают приемлемым. Но есть и другие, которым кровь нужна регулярно. Мама девочки, больной лимфобластным лейкозом, рассказала, в какую сумму им обходится покупка крови, необходимой для жизни малышки: «Дочери донорская кровь нужна практически постоянно. Когда мы только попали на лечение – донорами для нас становились друзья, коллеги. Теперь - только «серые» доноры. Купили уже около 25 доз, это, около 3 000 грн. – для нашей семьи колоссальные деньги!». Она же поделилась такой страшной догадкой: большинство «серых» доноров вообще не должны допускать к кроводаче, так как это алко и наркозависимые, носители вируса гепатита т.п. Иначе «какой смысл человеку продавать свою кровь посреднику дешевле, чем готово заплатить государство?», задаются вопросом заинтересованные лица. Мне не удалось найти ни подтверждения этой догадки, ни опровержения. Зато я познакомилась с «серым VIP-донором» - студентом донецкого медуниверситета. Стоимость его «услуг» в два раза выше рыночной – от 150 до 200 грн. за одну кроводачу! Зато клиент уверен в превосходных показателях крови – VIP-донор ведет здоровый образ жизни, правильно питается. «Стану зарабатывать – буду реально безоплатным донором, чтобы помогать людям! Да и сейчас соглашаюсь только когда знаю, что от этого зависит спасение жизни!», обещает он. Хронические осложнения Не удивительно, что состоятельные люди готовы платить вдвое больше за «качественный товар». Сегодня ни один реципиент (больной, получающий донорскую кровь) в Украине не застрахован на 100 % от заражения болезнями, передающимися через кровь - ВИЧ, сифилисом, гепатитами и т.д. Главный врач ДОСПК Светлана Лыспак прокомментировала это так: «Существует «негативное окно» - период, когда донорская кровь уже заражена, однако тест–системы еще не в состоянии это выявить. На СПК делают все, что бы максимально снизить вероятность заражения! Однако, все тест–системы, которые СПК используют для проведения анализов донорской крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис и т.д. - закупаются централизованно Министерством здравоохранения (МЗУ), согласно тендеру. В первом полугодии 2007 года в ДОСПК пользовались исключительно тест–системами 4 поколения «ДжинСкрин» (производство Франция-США). С их помощью удавалось выявлять антиген уже в инкубационном периоде, до того, как организм вырабатывает антитела к инфекции. А вот второе полугодие мы работаем еще и на тест–системах отечественного производства «Диапроф» и Нижне–Новгородских. Они уступают заграничному аналогу в качестве и возможностях. Анализ с их помощью выявит ВИЧ в крови только в том случае, если болезнь уже завладела организмом. К мнению специалистов служб крови при закупках не прислушиваются, и повлиять на процесс мы не можем. Что из Киева прислали – на том и приходится работать!» …Донецкая область «отличилась» летом 2005 года. Тогда в Мариуполе был зафиксирован случай заражения новорожденных детей ВИЧ–инфекцией при переливании донорской плазмы. Реакцией МЗУ стал Приказ № 385 от 01.08.2005. Комментарий Главного врача ДОСПК Светланы Лыспак: «Приказ, на мой взгляд – неудачный. В нем нечетко регламентированы действия СПК по карантинезации плазмы. Только срок карантина установлен четко – 6 месяцев. Управлением здравоохранения Донецкой облгосадминистрации был издан приказ, дабы внести ясность. У нас плазма, прошедшая карантин, может быть выдана только в том случае, если кровь донора прошла повторное тестирование! А для этого необходимо личное присутствие донора, найти которого через пол года - нелегкая задача. Вот и получается, что плазма, которая есть на хранении, далеко не всегда может быть выдана в лечебную сеть даже после карантина. Она используется для производства препаратов крови». Во исполнение того же приказа МЗУ для отделений трансфузиологии области на протяжении 2005–2006 гг. было приобретено за счет средств местных бюджетов оборудование на общую сумму около 1,5 млн. грн. Из областного бюджета за период с 2003 по 2006 года на развитие отрасли всего было потрачено 762 720 грн. В 2007 году - 315 000 грн. Но по оценкам специалистов, на переоснащение только 7 СПК Донецкой области новейшим оборудованием понадобилась бы сумма в 50 млн. гривен! Так в Донецкой области нет ни одного аппарата, который мог бы заготавливать клетки крови – ЦИТОФЕРЕЗа! Для оснащения ДОСПК - таких аппаратов необходимо как минимум 4! Стоимость одного - около 150 тыс. грн. Донецкая область не может позволить себе его приобретение?! Поэтому компоненты крови на крупнейшей в Украине СПК до сих пор изготавливаются вручную. В отделе производства препаратов ДОСПК трудятся 7 высококвалифицированных врачей с многолетним опытом работы, заменить которых практически нереально. И 5 из 7 – давно в пенсионном возрасте. Страшно представить, что произойдет, реши они отправиться на заслуженный отдых. А, учитывая низкий уровень зарплат и сложные условия труда – то, что они еще работают – подвиг! Исцеление!? Быть бесплатным кадровым донором в Украине тоже сродни подвигу. Звание «Почетный Донор Украины» присваивается после 40 бесплатных сдач крови. В год можно сдавать кровь не более 5 - 6 раз, так что для получения звания понадобится в среднем около 10 лет. И при этом Почетный Донор в нашей стране практически лишен льгот. На законодательном уровне, правда, предусмотрена 50 % скидка при покупке мед. препаратов, бесплатное протезирование зубов, льготные путевки на отдых и оздоровление. Но на практике это «не работает». Из-за недостаточного финансирования. Даже право на два выходных дня после сдачи крови большинство работодателей ставят под вопрос. Хотя на СПК Донору выдается необходимые справка и выписка. Почетный Донор имеет одну реальную льготу - надбавку к пенсии в размере 10 % от прожиточного минимума. Однако это звание можно заслужить уже к 30 – 35 годам! Получается, государство откладывает поощрение таких Доноров на 30 и более лет! А единственное, что гарантировано в нашей стране Донору крови – это безопасность! Светлана Лыспак заверила меня, что «донор в Украине на все 100 % застрахован от заражения какими бы то ни было инфекциями, в том числе ВИЧ, гепатитами, сифилисом. При заборе донорской крови используются только одноразовые замкнутые системы, которые соответствуют мировым стандартам и полностью исключают вероятность заражения!» Европейский опыт Опыт Чехии интересен тем, что бурное технологическое переоснащение служб крови и изменение способа финансирования отрасли произошло сравнительно недавно (чуть более 10 лет назад). Сегодня все донорские услуги и расходы по приему, обработке, хранению крови в стране полностью оплачиваются системой страхования, т.е. при необходимости больной в Чехии получит донорскую кровь абсолютно бесплатно! По словам пресс – секретаря МОЗ Чешской Республики г-на Томаса Cikrt, «в Чехии заготовкой донорской крови и ее компонентов занимаются специальные отделения при больницах. Ежегодно производится около 400 000 взятий полной крови, 70 000 взятий плазмы и 15 000 аппаратных взятий. Это полностью удовлетворяет потребность страны в донорской крови и на 100 % отвечает рекомендациям ВОЗ. Все используемые тест-системы соответствуют директивам EC. Последний случай заражения реципиента ВИЧ посредством переливания крови был описан еще перед введением тест-систем, до 1986-ого года. В базе отводов от донорства людей с ВИЧ с 1986 года зарегистрировано всего 23 потенциальных донора на всю Чехию! Вероятность риска заражения гепатитами в Чехии составляет 1/250 000 переливаний крови, т.е. потенциально возможны (!) 2-3 подобных случая в год. Но в последние годы ни единого случая заражения не зарегистрировано. Практически все взятия полной крови и 90% взятий плазмы проводятся бесплатно. Только при аппаратном взятии компонентов крови доноры получают единоразовое пособие в размере 20-30 EUR. Донор в Чехии имеет льготы при налогообложении. Но главное – быть Донором – очень престижно! Торжественно вручаются Медали профессора Йанского и кресты за 10, 20, 40, 80, 120, 160 бесплатных кроводач!» Вместо послесловия замечу, что при вступлении в ЕС государство-участник обязуется поддерживать бесплатное донорство крови и ее компонентов принятием Dir. 2002/98/EC. И если Украина видит себя на пути в Европу, то задуматься об этом пора уже сейчас! Александра Погорелая, финалист конкурса, проходившего в рамках украино-чешского проекта "Демократизация СМИ в Восточной Украине: журналистское расследование, Интернет-журналистика."
