Нет сегодня в нашей стране темы, посвященной здоровью детей, более актуальной и животрепещущей, чем вакцинация. Год назад после прививки против кори и краснухи в г. Краматорске погиб школьник. Число комиссий различного ранга и состава, разбирающих эти случаи, перевалило за несколько десятков. И хотя окончательный вывод комиссии, представленный ведущими специалистами страны и ВОЗ не обнаружил связи между смертью мальчика и вакцинацией, недоверие сохраняется. И в этом году уже есть несколько случаев смерти после прививок, пусть не в день проведения вакцинации, как это было в Краматорске, а через неделю, десять дней, но многие родители все равно связывают свершившиеся трагедии с вакцинацией. А выливается это в панический страх населения перед профилактическими прививками, недоверие к отечественной медицине. И, как следствие, страна стала перед угрозой эпидемических вспышек. В настоящее время в мире производится более 100 различных вакцин, а число инфекций, которые можно предупредить, достигает 40. С каждым годом ассортимент вакцин расширяется. Особое внимание ученых привлекает проблема создания вакцин для борьбы с вирусными заболеваниями, так как большинство вирусных инфекций не поддается лечению химиотерапевтическими средствами. В частности, иммунологи пытаются разработать вакцину против вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) – возбудителя СПИДа. Несколько дней тому назад один из авторов вернулся из Израиля. Встречался со многими медиками. Обсуждались многие профессиональные темы, том числе, о профилактических прививках у детей. Израильские педиатры были крайне удивлены ситуацией вакцинации в Украине. У них практически нет заболеваний, вызываемых регулируемыми инфекциями, то есть тех, против которых имеются вакцины, а случаи смерти от кори, краснухи, дифтерии, столбняка, гепатита В уже много лет не регистрируются. Мало того, сегодня в этой стране всех пожилых людей вакцинируют против заболеваний, вызываемых пневмококком, – микробом, определяющим развитие тяжелых и, нередко, смертельных пневмоний в старшем возрасте. Вот наглядный пример серьезного отношения к вакцинации. За последние пять месяцев в Израиле умерло 13 человек с различной патологией – онкозаболевания, тяжелые хронические болезни, у которых в крови обнаружены антитела к вирусу «свиного» гриппа, нового инфекционного заболевания, вызвавшего очередную панику в мире. И с сентября население страны начинают вакцинировать от этой инфекции. Несмотря на огромные затраты в условиях мирового экономического кризиса… Ведь альтернативы вакцинации нет! Что касается смертности после прививок, то она есть и у них. Но каждая смерть становится серьезным поводом для скрупулезного и объективного расследования с привлечением медиков, юристов, специалистов по страховой медицине. Как любой метод лечения, вакцинация может иметь побочные неблагоприятные воздействия на организм. Смерти после вакцинации были всегда. Раньше «для спокойствия» населения эти случаи просто замалчивались. Об этом нужно помнить, но… нельзя с водой выплеснуть и ребенка. Ведь вакцинируется практически все население, а при этом возможны и трагические совпадения, и случайности. Важно вернуть доверие к вакцинации. А это возможно при уверенности в качестве вакцин, закупаемых государством, при улучшении наших знаний по вопросам вакцинопрофилактики инфекций, ответственном подходе к проведению прививок, как нас медиков, так и вас, родителей. Как подготовить ребенка к прививке Когда подходит время делать ребенку плановую прививку, у родителей возникает масса опасений и подозрений, касающихся ее безопасности. Как подготовить ребенка к вакцинации и, впоследствии, отличить нормальную реакцию детского организма от негативной? Особенно эти вопросы волнуют родителей детей, страдающих хроническими заболеваниями. Вакцинация - единственный способ защиты от ряда заболеваний, которые невозможно вылечить другими средствами или самолечение может вызвать осложнение (например, корь, дифтерия и пр.). Врожденной невосприимчивости к инфекционным заболеваниям, от которых существуют прививки, нет. Если мама ребенка когда-то болела ими, то первые 3–6 месяцев жизни доношенный ребенок может быть защищен материнскими антителами, которые попали к нему через плаценту во время беременности и через грудное молоко. У недоношенных детей и тех, кто находится на искусственном вскармливании, такой защиты нет. Поскольку возможность заболеть из-за контактов с другими людьми велика, очень важно прививать малышей с самого раннего возраста. Сразу отметим, что здоровых детей не требуется специально готовить к прививке, нужно лишь предварительно измерить температуру тела. Перед прививкой врач осматривает ребенка, измеряет температуру (она должна быть нормальной - 36,6 градусов С), подробно расспрашивает родителей о жизни ребенка, перенесенных им заболеваниях и прочее. Родители, в свою очередь, должны проинформировать врача о всех особенностях и проблемах здоровья своего малыша. Некоторые врачи прибегают к практике назначения всем детям перед прививкой, так сказать профилактически, приема противоаллергических препаратов, например, тавегила, кларитина, зиртека и т.д. В действительности такой «поголовной» необходимости нет. Не все дети предрасположены к аллергии и соответственно не все нуждаются в таких лекарствах. Скорее это происходит из-за желания врача лишний раз подстраховаться или из-за того, что выявление детей группы риска по аллергии - это более трудоемкий процесс. Но если ребенок склонен к аллергическим реакциям, то профилактическое применение противоаллергических препаратов оправдано. Это решает педиатр. Для профилактики поствакцинальных осложнений врач должен, в первую очередь, оценить состояние здоровья ребенка перед прививкой! Выявить противопоказания к ней - временные и постоянные (например, выраженная аллергическая реакция на предыдущее введение подобной вакцины), и решить вопрос о необходимости назначения каких-либо предварительных дополнительных обследований и лекарственных препаратов. О чем необходимо сказать врачу: - не повышалась ли температура в дни, предшествующие вакцинации? Не было ли каких-либо других признаков нездоровья, например, кашля, чихания, насморка, которые могут свидетельствовать о начале заболевания? - имеются ли у ребенка какие-либо хронические заболевания и не получает ли он в связи с этим постоянно лекарственные препараты, если да, то какие? - не было ли ранее судорог, выраженных аллергических реакций на пищу, лекарства и пр.? - необходимо рассказать, как ребенок переносил предыдущие прививки, повышалась ли у него температура, ухудшалось ли самочувствие и др. - не рекомендуется делать прививки сразу после возвращения из длительной поездки, особенно, если резко менялся климат, так как это создает условия для заболеваний. - необходимо сказать, получал ли ребенок в последние три месяца препараты, изготовленные на основе крови, или производилось ли переливание крови. Это влияет на сроки последующей вакцинации против кори, краснухи и паротита: они увеличиваются, т.к. препараты крови содержат готовые антитела - специфические защитные белки крови против указанных инфекций, которые “мешают” ребенку активно выработать иммунитет самому. Если при осмотре перед прививкой врач делает заключение, что ребенок практически здоров, проводится прививка. Когда и как прививают больных детей? Если у ребенка имеются заболевания, находящиеся в настоящее время вне обострения, и ему нужно сделать прививку, то к мерам профилактики, проводимым у здоровых детей, добавляются предварительные обследования. Решается вопрос о необходимости назначения каких-либо препаратов за 3–4 дня до проведения прививки и на весь период после процесса: 3–5 дней после введения неживых, химических вакцин и т.д., и 14 дней при использовании живых вакцин. Многие педиатры, неврологи склонны настороженно относиться к вакцинации детей с неврологическими проблемами из-за боязни усугубить течение патологии в поствакцинальном периоде. Это не правильно, так как инфекция, от которой проводится прививка, гораздо более опасна для ребенка с поражением нервной системы. Например, коклюш у таких детей, особенно в возрасте до 1 года может вызывать тяжелые поражения мозга, судороги и прочее. К сожалению, иногда о поражении нервной системы начинают думать уже после прививки, которая спровоцировала временные ухудшения в работе этой системы. Поэтому основным средством предупреждения поствакцинальных осложнений со стороны нервной системы является своевременное выявление неврологической патологии у новорожденного, ее лечение и проведение прививок на фоне медикаментозной терапии или по ее окончании. Если у ребенка были судороги, вызванные повышенной температурой, прививки можно проводить не ранее, чем через 1 месяц после приступа. До и после прививки назначают противосудорожные и иногда мочегонные лекарства. Детям, перенесшим судороги, причиной которых являлась температура выше 38,0 градусов С, в дальнейшем можно делать все прививки. Если судороги были на фоне температуры менее 38,0 градусов С, то не вводят коклюшную вакцину, входящую в состав комплексной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС). Остальные вакцины могут быть использованы. Всем детям, ранее имевшим судороги или предрасположенным к ним, после прививки назначают и жаропонижающие препараты, так как вакцины могут вызвать высокую температуру и снова провоцировать судороги. При наличии у ребенка эпилепсии, вакцинация также осуществляется не ранее, чем через 1 месяц после приступа, без коклюшной вакцины, на фоне противосудорожной терапии. При тяжелых формах эпилепсии вопрос о прививках решается индивидуально с врачом – невропатологом, если судороги частые (2 и более приступов в месяц) прививки детям не проводятся. Дети с непрогрессирующими поражениями нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врожденные аномалии развития, детский церебральный паралич и т.п.), психическими заболеваниями вне острого периода, с умственной отсталостью и перенесшие воспалительные заболевания нервной системы, не имеют противопоказаний к прививкам. Их вакцинируют с использованием симптоматической (применяемой при лечении конкретного заболевания) терапии или вовсе не назначают лекарств. Аллергические заболевания и прививки Достаточно частой патологией на первом году жизни и в более старшем возрасте являются аллергические заболевания: пищевая аллергия, бронхиальная астма и т.п. Прививки в таком случае лучше проводить не ранее 14 дней после завершения обострения. Основными принципами профилактики осложнений после вакцинации у этой группы детей является режим питания (особенно для детей с пищевой аллергией), исключающий введение новых продуктов за 5-7 дней до и после прививки. На новую пищу у них возможна аллергическая реакция, которую родители и врач ошибочно будут трактовать как реакцию на вакцину. Так же исключаются аллергены, на которые ребенок заведомо дает аллергические реакции. Например, ребенка с аллергией на пыльцу какого-либо растения не прививают, когда оно цветет. До и после прививки таким детям могут быть назначены противоаллергические препараты. Детям с бронхиальной астмой, постоянно получающим ингаляционные препараты, в том числе и гормональные, это лечение не отменяется, а продолжается. Вакцинация часто болеющих детей При иммунизации детей, страдающих частыми респираторными заболеваниями, хроническими заболеваниями ЛОР - органов (уши, гортань, нос), повторными бронхитами, пневмониями, наиболее частой проблемой является развитие респираторных и других инфекций в поствакцинальном периоде. Предрасполагают к возникновению частых заболеваний особенности иммунной системы ребенка. Не у всех детей в одно время “созревают” иммунные реакции, поэтому одни являются более, а другие - менее восприимчивыми к инфекциям. Способствует заболеваниям и стрессовая ситуация, например, когда ребенок не комфортно себя чувствует в детском учреждении и находится в состоянии хронического стресса. В какой-то мере к стрессу можно отнести и прививку. Поэтому детям, часто и длительно болеющим респираторными инфекциями, профпрививки делают на фоне отсутствия заболеваний, в так называемом «спокойном» периоде, при необходимости обследовав их на наличие хронических инфекций, аномалий развития. Но вакцинация от инфекций показана им даже в большей степени, нежели здоровым сверстникам – у них большая вероятность тяжелого течения инфекционного заболевания. Как готовят к прививке старших дошкольников с хроническими заболеваниями У более старших детей после прививки могут обостриться уже диагностированные хронические заболевания эндокринной системы, соединительной ткани, крови и кроветворных органов, почек, печени, сердца и др. Основной принцип иммунизации таких детей — прививать после окончания обострения и осуществлять профилактику обострений после прививки. Детям с хроническими заболеваниями проводят минимальное лабораторное обследование (например, анализы мочи при болезнях почек). Если анализы в норме, то ребенка прививают на фоне противорецидивной терапии, которую назначают за 3-5 дней до и на 7-14 дней после прививки. Кроме того, детям с любыми хроническими заболеваниями рекомендуется проводить дополнительные прививки (помимо плановых) против гемофильной инфекции типа В, менингококковой, пневмококковой инфекций, гриппа. После прививки и в последующие дни, родителям следует обращать внимание на самочувствие и состояние ребенка. Первые три дня рекомендуется измерять температуру, особенно после прививки против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС). Если состояние не изменилось и не ухудшилось, т.е. малыш весел, бодр, у него хороший аппетит, спокойный сон и пр., то его режим жизни менять не нужно. Продолжайте как обычно, кормить, купать ребенка, гулять с ним. Единственно – не допускать общение с чихающими, кашляющими людьми, и детьми, чтобы ребенок не имел возможность заразиться. С этой же точки зрения не желательно путешествовать с ребенком сразу после прививки. Если родителям необходимо куда-то уезжать с малышом, следует подумать о прививках заранее, за 1-2 недели до отъезда. За это время успеют выработаться антитела на введенную вакцину и, если им суждено быть, успеют проявиться нежелательные эффекты от прививки. В дороге или в чужом городе может оказаться сложнее оказать медицинскую помощь ребенку. Что делать, если после прививки повысилась температура, ухудшилось общее состояние малыша Следует воздержаться от купания и прогулок. Сообщите о нарушении состояния ребенка медицинской сестре, которая проводит патронаж после прививки, или врачу. Дайте жаропонижающие средства в возрастной дозировке: для детей, перенесших ранее судороги - сразу же при любой повышенной температуре (даже если это 37,1 градусов С), для остальных - при температуре выше 38,5 градусов С. Своевременное обращение к врачу позволит выяснить, с чем связана температура - с обычной реакцией на вакцину, случайным заболеванием или с чем-либо еще. Правильно поставленный диагноз - залог безопасности дальнейшей вакцинации. Помните, что в месте введения всех вакцин может появиться краснота и уплотнение, которые должны пройти через 1-3 дня. Если уплотнение, покраснение держится дольше 4 дней или его размеры более 5-8 см, необходимо обязательно проконсультироваться у врача. Исключение из правил Известно, что детям во время острого заболевания или обострения хронического, плановые прививки не проводят. Вакцинацию откладывают до выздоровления или завершения обострения хронического процесса. Однако, если возникает экстренная ситуация, когда нужно привить нездорового ребенка, это может быть сделано (вакцинация по экстренным показаниям). Например, ребенок болен ОРВИ, или у него обострилось хроническое заболевание, и при этом он общался с больным дифтерией или его укусила собака и т.д. В таких случаях противопоказаниями к вакцинации можно пренебречь, чтобы по жизненно важным обстоятельствам срочно привить ребенка. Е. Юлиш, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой пропедевтической педиатрии. Н. Нагорная, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой педиатрии факультета интернатуры и последипломного образования Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.
