В руках фотография – на ней рыжеволосая девушка в веснушках с натянутой улыбкой и очень грустными глазами. Лицо у нее круглое, даже чуть полноватое. На самом деле весит она в свои почти 18 лет всего 37 кг. Зовут девушку Алена Аносова. В 9 лет у нее обнаружили тяжелое заболевание почек. С тех пор жизнь Алены связана с больницами. Четыре года врачи боролись за почки, но безрезультатно – они отказали. Единственным выходом стала пересадка. Алене повезло – мама подошла как донор и отдала свою почку. После пересадки полтора года Алена наслаждалась нормальной жизнью – училась, общалась со сверстниками, помогала маме по дому, консервировала овощи и фрукты, мастерила домики из дерева (живут они в небольшом селе в Кировоградской области). Еще Алена увлеклась вышивкой и созданием цветочных клумб. Но потом ей снова стало плохо – почка начала отторгаться. И снова больницы, снова аппарат искусственной почки (гемодиализ). За свою недолгую жизнь она перенесла три клинические смерти. Из-за длительной болезни у Алены очень слабое здоровье. Сейчас у нее отекшее сердце, высокое давление, плохие сосуды. Пить Алене можно до 100 мг воды в день. «Сейчас Алена очень слабая, все время спит. Ей тяжело даже две ступеньки пройти», - рассказала мама Алены Татьяна. Новая почка так и не прижилась, свои тоже не работают. Поэтому все три почки нужно удалить. Операция была назначена на конец октября в киевском Национальном институте хирургии и трансплантологии им. Шалимова. В теории, операцию по удалению почек могут сделать в любой районной больнице с хирургическим отделением. На практике же - нигде, кроме как в Шалимова, не рискнули взяться за такого сложного пациента. Уже приехав на операцию, Татьяна с Аленой узнали, что операция откладывается на неопределенное время... Очень опасные преступники В начале августа начальник департамента МВД по борьбе с киберпреступностью и торговлей людьми Юрий Кучер заявил, что на Закарпатье раскрыта транснациональная организованная преступная группа. Эта группа занимались изъятием почек и пересадкой их обеспеченным людям. И в ее состав, якобы, входили сотрудники Института Шалимова. Позже выяснилось, что речь о хирурге Владиславе Закордонце, который занимается пересадкой почек, и анестезиологах Петре Зайченко и Ярославе Романив. В доме Закордонца в Горенычах еще в июле изъяли около $180 тыс. Врач убеждал, что эти деньги он получил от продажи квартиры в Киеве. Он предоставил и документы о продаже. Но об этом следственные органы умолчали, заявив лишь о самой находке. Вначале врачи проходили как свидетели, но 15 октября Голосеевский суд Киева принял решение задержать их на два месяца. Врачам предъявили обвинение по ч. 2 ст. 149 - торговля или другое незаконное соглашение в отношении человека. Статья предусматривает до 12 лет лишения свободы. Рубен Зограбьян - второй хирург, который также может делать пересадки почек, пока свидетель. Но допросы и походы к следователю отразились на сердце - теперь он в больнице. Родственники врачей и пациенты, жизнь которых напрямую зависит работы врачей, обращались куда могли, взывали к судьям, чтобы их хотя бы отпустили под подписку о невыезде, пока идет следствие. Но те были непреклонны и 22 октября подтвердили свое решение, поставив под угрозу не одну жизнь. Кроме Алены, операции на то же время были назначены еще двум пациентам 40 и 1 лет - Володе и Васе. Директор Института Шалимова Юрий Поляченко в интервью газете «Дело» дал понять, что своих подчиненных не защищает. По его словам, он отдает себе отчет в том, что «они нарушили закон». «Но нужно понимать, что они врачи — профессионалы, спасающие жизни других. И им нужно дать шанс, чтобы они, как говорят, кровью искупили свою вину — чтобы стояли день и ночь, оперируя, и за свои деньги покупали больным препараты», - сказал Поляченко. Между тем на сайте Института Шалимова в «научных разделах» невозможно посмотреть и узнать только об одном отделе – отделе трансплантации почки. Так и получается, что подозреваемые врачи, каждый день спасающие людям жизнь, опаснее многих мошенников и взяточников, которых отпускают под подписку о невыезде. «Куда мы только не обращались – никто ничего не обещает. Не знаю, дождется Алена операции или нет», - не сдерживая слез, говорит мама Алены. Сострадание как лекарство Трансплантация является единственным выходом в тех случаях, когда никаким другим методом лечения спасти жизненно важный орган невозможно. Это означает, что для пациентов, которым показана трансплантация – это вопрос жизни. На сегодня в Украине существует 6 центров трансплантации. Институт Шалимова является самым мощным, куда отправляют пациентов со всей Украины. Скандал заставил обратить внимание на проблему трансплантации органов в Украине. Мы так часто видим и слышим призывы помочь сделать пересадку, что многие, как бы это ни было ужасно, уже к этому привыкли. И очередная просьба о помощи не заставляет задуматься, почему люди просят огромные деньги на операции за границей. Неужели в Украине делать такие операции невозможно? Это не так. Такие операции делаются. И делаются одними из лучших профессионалов в мире. Обойдется она от 10 до 100 тыс.грн. Причем сама операция бесплатна – деньги нужны на препараты, которые снижают вероятность отторжения пересаженного органа или костного мозга. А за границей такие операции стоят от 10 до 200 тысяч евро. И часто люди просто не могут собрать таких денег… Возникает вопрос, почему мы, имея одних из самых лучших врачей в мире, не можем помочь собственным гражданам? Главной причиной эксперты в этой области называют отсутствие сострадания. Именно так – жизни многих людей могло бы спасти сострадание и понимание. В Украине можно делать пересадку только от ближайших родственников. Муж, жена, отец, мать, сын, дочь, дед, бабушка, внук, внучка, брат, сестра, дядя, тетя, племянник, племянница – вот и весь перечень. Когда кому-то из членов семьи нужна пересадка, близкие сразу сдают анализы на совместимость. Однако часто их ждет неудача. Если, например, у ребенка больные почки, может обнаружиться, что и у ближайших родственников тоже. А самый главный принцип трансплантации – чтобы из-за пересадки не пострадал ни тот, кто отдает орган (донор), ни тот, кто его получает (реципиент). Точнее, принимая решение о пересадке, врачи должны быть уверены - причиненный здоровью донора вред будет меньше, чем опасность для жизни реципиента. Кстати, и родные не всегда готовы поделиться частью себя. И даже если у больного есть друг, крестный отец или мать, готовые отдать свой орган или его часть, то закон этого сделать не позволяет. И тогда единственный выход – получить орган от умершего человека. Здесь действует принцип презумпции несогласия. То есть по определению человек не согласен, чтобы после его смерти у него брали органы. Разве что он при жизни оставит какие-то указания. Но большая часть людей при жизни об этом вообще не задумываются – никто не хочет думать о смерти. И если с человеком случилось несчастье – авария, например, разрешение на изъятие органов могут дать только ближайшие родственники. Но большая часть украинцев отказываются давать такое согласие. Директор Координационного центра трансплантации органов, тканей и клеток Минздрава Руслан Салютин считает, что самая главная проблема трансплантации в Украине – это недоверие общества к медицине в целом. По его мнению, за последние 15-20 лет ментальность людей резко изменилась, «люди не хотят думать сострадать, и что самое опасное, отсутствует желание анализировать полученную информацию». «Люди хотят за это (разрешение на пересадку органов) деньги… Люди не готовы морально сострадать и помогать своим ближним. Во многих случаях до нашего общества не доносится необходимая информация», - говорит Салютин. А еще, отмечает он, люди озлоблены публикациями о «черных трансплантологах». Директор направления «Реформы и инициативы» МБФ «Ликар.инфонд» и волонтер, помогающий Алене Аносовой, Лариса Слюнченко называет главным препятствием на пути нормальной работы в области трансплантации недостаточную информированность людей и отсутствие понимания. И даже те редкие случаи, когда люди все-таки дают согласие на то, чтобы у их родственника взяли органы, для них все может закончиться плохо. По ее словам, в Днепропетровске был случай, когда жена дала разрешение на забор органов своего мужа после смерти – спасти его жизнь не удавалось. А потом к ней пришли родители мужа и потребовали денег – мол, она ж органы продала. Закончилось все допросами у следователя. В том же Шалимова пересадок от неродственного трупного донора не делают – нет договоренностей с городскими клиниками о сотрудничестве, нет механизма. А в соседней Беларуси Алене Аносовой обещают найти почку в течение месяца. За 30 тыс.долл. Слюнченко согласна с Салютиным, что скандалы, связанные с врачами, еще больше ухудшают ситуацию. «В представлении людей врачи становятся монстрами, которые торгуют органами, а на вырученные деньги покупают дачи и роскошные автомобили», - с сожалением констатирует она. Так, после прогремевшего на всю страну обвинения в незаконных пересадках врачей Института Шалимова, Слюнченко стали звонить люди и предлагать продать почку. Некий Иван из Ивано-Франковска под предлогом, что нечем кормить семью, предлагал свою почку за 30 тыс.долл. «Я потратила полчаса на объяснения, что это невозможно, незаконно, что это уголовное преступление. Весь ужас ситуации в том, что если человек хочет продать почку, он найдет, кому ее продать», - отметила она. А другой «добрый дядя» подошел к Алене Аносовой после гемодиализа и сказал: «Ты можешь умереть. Я могу дать тебе свою почку, если твоя мама заплатит мне». Казалось бы, проблем с пересадкой костного мозга, которым согласно украинскому законодательству можно делиться с любым даже не раз, и даже за деньги, быть не должно. Но нет. Год назад в Украине решили создать банк доноров костного мозга. Имея эту базу, во-первых, мы можем присоединиться к международному реестру и искать доноров по всему миру. А во-вторых, находить доноров в самой Украине. Прошел год, а в базе пять человек… Из-за того, что страна не присоединилась к международному реестру, нужно ехать и искать доноров за границу, а значит и операцию делать там же по их расценкам. Конечно, проблема с донорами не единственная. Есть и проблема финансирования. Которая порождает кадровую. У врачей, в том числе и таких незаменимых специалистов как трансплантологов, зарплата небольшая - около 2 тыс.грн, а у молодых - около 800 грн. Поэтому украинцы становиться врачами особо не рвутся, тем более трансплантологами – ведь это высший пилотаж в медицине. Врач должен постоянно над собой работать, иметь постоянную хирургическую практику. На подготовку трансплантолога уходит 15-20 лет. И даже если такой энтузиаст нашелся, стать трансплантологом ему будет трудно. Как резонно замечет Салютин, чтобы делать пересадку, нужно иметь донора и реципиента. И если нуждающихся в пересадке даже слишком много, то с донорами, как говорилось выше, большая проблема. Ежегодная потребность в трансплантации органов составляет в Украине при заболеваниях почек 4000 человек, печени – 1500, сердца - 1000 человек. А проводится только около 5% необходимых операций. Салютин отметил, что с экономической точки зрения намного выгоднее сделать человеку пересадку, чем и проводить терапию иммуносупрессорами (препаратами, подавляющим иммунитет и помогающие новому органу прижиться), чем обеспечивать ему гемодиализ. Тем более, что в Украине не хватает аппаратов гемодиализа. Кстати, гемодиализ бесплатен для всех только в Институте Шалимова. Если же вы не является жителем области, где есть аппарат искусственной почки, вам придется платить около 400 грн. за раз. И то, часто врегионах из-за отсутствия финансирования пациентам вне зависимости от места прописки приходится оплачивать диализ, полностью или частично. А очищать кровь надо через каждые 3 дня по 3-4 часа. Люди, и так истощенные финансово, не могут себе позволить такие траты. А работодатели не могут себе позволить таких сотрудников. На гемодиализе человек может прожить около 5 лет. По словам Слюнченко, лишь 10% нуждающихся в диализе получают его. Остальные… умирают, так и не дождавшись помощи. При этом в целом государство обеспечивает только 40% необходимых на операцию и лечение средств. Мама Алены Аносовой рассказала, что фактически государство оплачивает только операцию. А препараты в основном должны покупать сами пациенты. Татьяна отметила, что если бы не благотворительная помощь, Алены бы не стало еще четыре года назад. Эксперты сходятся на мнении о том, что если бы в Украине не было проблем с донорами, то многим бы не пришлось ехать за границу, и скандалов с «черными» трансплантологами тоже не было бы. Не общество под закон, а закон под общество МБФ «Ликар.инфонд», Асоциация трансплантологов Украины, Всеукраинская ассоциация защиты прав пациентов «Здоровье нации» обратились в Минздрав и Комитет по вопросам здравоохранения Верховной Рады с несколькими инициативами. В частности, они предлагают внести три правки в закон о трансплантации. Всего три, но они полностью поменяют принципы трансплантации в Украине. Так, предлагается изменить принцип презумпции несогласия на презумпцию согласия. Чтобы после смерти у человека по определению можно было брать органы для трансплантации, если он сам при жизни не отказался быть донором или его родственники этого не запретят. Самое революционное предложение – разрешить трансплантацию от живого человека, не являющегося родственником «в случае мотивированного желания донора без материальной выгоды». По мнению Салютина, который принимает участие в проработке этих предложений в созданной при Минздраве рабочей группе, такие правки вносить нельзя, да и не нужно. «Их не поддерживаю не я, а общество», - заверил он. Нет механизма, который бы позволил делать пересадки не от родственников. Нет возможности доказать, что человек не мотивирован материально, отмечает Салютин. Хотя директор направления «Медицинская помощь детям Украины» «Ликар.инфонд» Татьяна Вильчинская говорит, что проверку «бесплатности» и моральности должна делать этическая комиссия. В ее протоколе и будет отражено, что человек передает орган на бесплатной основе. Другой вопрос, что такой протокол должен иметь силу юридического акта. «По этому вопросу с целью совершенствования механизмов контроля собираемся взаимодействовать с МВД, поскольку попытки незаконной продажи органов не только в Украине, но и во всем мире были, есть и будут», - отметила она. Но Салютин считает, что МВД такой механизм не разработает. В результате все скинут на Минздрав, а он к этому никакого отношения не имеет. Также он напоминает, что такие же законы, как в Украине, действуют в Германии и США. И там все нормально работает. В США в одном трансплантационном центре в неделю делается больше операций по пересадке, чем в Украине за год. Да, в большом количестве стран разрешена пересадка от людей, не являющихся родственниками. Однако, отметил он, там ситуация иная – очень сильная юридическая культура и высокая гражданская ответственность. В частности, в Бельгии поощряется духовное донорство – когда люди просто ради спасения жизни другого человека готовы пожертвовать своим органом. В Украине этого нет, считает Салютин, поэтому разрешение пересадок не от родственников может привести к криминализации. Подытоживая, он привел слова профессора Преображенского из булгаковского «Собачьего сердца» - «разруха не в клозетах, а в головах». «Надо не общество создавать под законы, а писать законы под общество», - считает Салютин. По его мнению, надо проводить информационные кампании, рекламные акции, снимать документальные фильмы, которые бы дали людям информацию и понимание об этой проблеме. Например, в США показывают программы о том, как человек ждет органа, как переживает семья донора – то есть у людей есть понимание и осознание, как это необходимо. И каково это - оказаться в подобной ситуации. А инициативу в просвещении общества должны взять на себя общественные организации. И не одна, а как можно больше. «Эффект от социальной рекламы будет, если это будет исходить из глубины общества. Поэтому лучше, чем общественные организации, это никто дать не может. А Минздрав может способствовать общественным и социальным проектам, которые будут инициированы общественными объединениями и группами», - говорит Салютин. Подключиться должны и религиозные организации. В качестве примера Салютин привел католическую церковь, проповедующую помощь страждущим путем органного донорства. Поскольку «органы должны служить на земле живым людям, а не небесах». Надо отметить, что вечная беда украинцев «моя хата с краю» может коснуться каждого. В Украине с каждым годом растет количество заболевших раком. А от стресса, травмы или обострения, осложнения после гриппа или хронического заболевания тем более никто не застрахован. А все эти случаи могут привести к тому, что пациенту может понадобиться пересадка почек, печени, сердца, поджелудочной, кишечника, легких. Не будьте безразличными. Ваше понимание и сострадание может кому-то спасти жизнь. А чье-то понимание и сострадание может спасти вас. Александра Волынская, специально для «ОстроВ»
